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临床助理医师考点-腹泻的常见病因与发生机制

2020-01-22 14:08 医学教育网
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腹泻是临床助理医师资格考试中外科学“实践综合”科目涉及到的考点,医学教育网编辑为大家整理总结了具体的考试资料,详情如下:

【考频指数】★★★

【考点精讲】腹泻

腹泻

服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。

(3)渗出性腹泻:肠道炎症、溃疡、浸润性病变引起血浆、黏液、脓血自肠黏膜面渗出致肠腔而发生以渗出为主的腹泻。

特点:粪便含有渗出液和血。

见于各种肠道感染或非感染性炎症及肿瘤溃烂等。

(4)胃肠动力失常。

4.腹泻临床特点

1)急性腹泻:

①起病及病程:起病急——感染或食物中毒所致;

②腹泻次数及粪便性质:

阿米巴痢疾呈暗红色稀果酱样便,以血为主,血中带脓,有血腥臭味。

细菌性痢疾则以黏液及脓为主,脓中带血。

重症霍乱、呈白色淘米水样便,内含有黏液片块,量大、稀水样。

小肠炎时粪便呈绿色稀糊状。

伪膜性肠炎呈大量黄绿色稀汁样便,并含有膜状物。

副溶血性弧菌食物中毒时排出洗肉水样便。

出血坏死性肠炎排出红豆汤样便;

③腹泻与腹痛的关系:

急性腹泻常有腹痛,尤以感染性腹泻较为明显;

小肠疾病的腹泻常伴脐周疼痛,便后腹痛缓解不明显;

结肠疾病则疼痛多在下腹,且便后疼痛常可缓解;

分泌性腹泻往往无明显腹痛。

2)慢性腹泻:

①起病及病程:起病缓慢——慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或肠功能紊乱等;

②腹泻次数及粪便性质:

小肠性腹泻——大便量多、烂或稀薄,可含脂肪,黏液少、臭;

结肠性腹泻——大便次数更多,大便量少,肉眼可见脓、血及黏液。

结肠特别是左半结肠病变——肉眼脓血便;小肠病变渗出物及血均匀地与粪便混在一起,除非有大量渗出或蠕动过快,一般无肉眼脓血,需显微镜检查发现;

③腹泻与腹痛的关系:

小肠疾病——腹泻疼痛常在脐周,便后腹痛缓解不明显;

结肠疾病——疼痛多在下腹,且便后疼痛常可缓解;

分泌性腹泻——无明显腹痛;

④缓解与加重的因素:禁食后腹泻停止或显著减轻见于渗透性腹泻;禁食后腹泻仍然持续存在见于分泌性腹泻;

⑤伴随症状和体征:

伴发热者——肠结核、肠道恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期等;

伴里急后重——直肠病变为主者,如直肠炎症或肿瘤等;

伴明显消瘦——小肠病变为主者,如肠结核及吸收不良综合征或晚期胃肠道恶性肿瘤;

伴皮下出血——过敏性紫癜等;

伴腹部包块——胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等;

伴关节痛或肿胀——克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核等。

【进阶攻略】

急、慢性腹泻的常见病因。腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状对鉴别诊断意义重大。思维程序:

1.是急性腹泻还是慢性腹泻;

2.是何部位病变引起的腹泻;

3.是什么性质的腹泻;

4.腹泻的病因是什么;

5.怎样处理

(1)病因治疗:是治疗腹泻的关。

(2)对症治疗。

【易错易混辨析】

腹泻超过3周,即为慢性腹泻;

小肠疾病——腹泻疼痛常在脐周,便后腹痛缓解不明显;

结肠疾病——疼痛多在下腹,且便后疼痛常可缓解;

分泌性腹泻——无明显腹痛。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列哪项不符合分泌性腹泻的特点

A.大肠杆菌感染引起的腹泻

B.胃泌素瘤引起的腹泻

C.腹泻量较大

D.腹痛明显,腹泻后可缓解

E.霍乱弧菌引起的水样腹泻

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】分泌性腹泻是腹泻的一种类型,由胃肠道黏膜分泌过多的液体所引起,霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。因此腹泻量较大,产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤(如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤)所致的腹泻也属于分泌性腹泻,腹痛明显,多在脐周且排便后不能缓解。

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